于俊敏医生的科普号

热烈庆祝青医附院疼痛诊疗科乔迁新居！ 为迎接国家重点临床学科评选，同时提高病房数量和质量，改善手术室环境，拟于2013年3月19日，青医附院疼痛诊疗科全体搬迁至黄岛院区，本部门诊保留！

我科与德国合作的亚洲首家中德国际椎间孔镜培训中心落户青医附院，2012年11月26日下午，该中心挂牌仪式在我院学术报告厅隆重举行。党委书记姜振家和Maxmore/spine workshop center主任、德国科隆大学教授 Thomas Hooglang为中心揭牌，院长王新生为Thomas Hooglang教授颁发中心主任的聘书。中国疼痛学会主任委员樊碧发教授专程到会表示祝贺，仪式由副院长梁军主持。挂牌仪式上，王新生发表了热情洋溢的致辞。他代表医院对Thomas Hooglang教授和樊碧发教授的到来表示热烈的欢迎，对中德国际椎间孔镜培训中心落户我院表示祝贺。他希望在Thomas Hooglang教授及国内外知名专家教授的帮助下，椎间孔镜技术能够在我院得到快递的发展。中德国际椎间孔镜培训中心的成立，是医院2012年科技创新、医疗创新迈出的又一个坚实的步伐，也为医院和德国医疗机构的合作提供了更好的平台，必将推动医院微创医学水平的提高，为广大医务人员提供难得的向国内外知名专家学者学习的机会。随后，Thomas Hooglang教授对我院在椎间孔镜上的高超技术优势给予了充分的肯定，并希望有更多的医生关注和熟练使用这一项新的、有一定难度的技术。他期望在推动这一项技术进一步的发展的同时，吸引周边的国家派医生来这里学习，有更进一步的合作。樊碧发教授在发言中，肯定了我院疼痛科长期以来所作的大量卓有成效的工作。他指出，中心落户我院，也标志着我院的疼痛医学水平又上了一个新的台阶，这在中国疼痛医学发展史上也具有着里程碑的意义。他希望中心能够办出规模，办出水平和气势来，为我国大量培养出这方向的人才做出贡献，也为进一步加强中德学术交流和技术合作作出更大的贡献。中德国际椎间孔镜培训中心在我院成立，标志着我院疼痛诊疗科与国际接轨，在学科水平得到承认的同时，将承担培训国际医师的任务，通过培训中心这一平台，我院疼痛诊疗科将大力开展国际交流，进一步提升临床和学术水平。据悉，椎间孔镜技术作为近几年来发展起来的一项新的、引人注目的治疗腰椎间盘突出等椎间盘疾病的微创技术，在欧洲国家对椎间盘突出症的微创化、可视化治疗方面已经得到了广泛应用。使用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出等椎间盘疾病，手术在局麻下即可完成，避免了因全身麻醉而引起的危险，又减少了神经根损伤的几率。手术中，在患者创伤极小。皮肤切口不到1 cm，无需去除椎板和破坏椎旁肌肉和韧带，对神经及椎管内结构干扰少，保留硬膜外脂肪，从而减少了术中出血和术后椎管内疤痕组织的形成，并降低了术后发生椎体不稳的可能。手术时间短，术后恢复快，缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担。为患者提供了更加准确、安全、微创的满意治疗。但是，在椎间孔镜技术的使用中对术者要求极高，术者必须具备丰富的侧后路椎间孔区域的解剖知识，掌握基本的经皮穿刺和内镜操作技术。由于经皮穿刺定位步骤为手术重点和难点，因此术者往往需要长期的临床手术操作经验和良好的三维立体定位能力，才能准确和快速地到达椎间盘突出的部位。我院疼痛诊疗科主任刘传圣教授曾先后赴美国和德国学习椎间孔镜技术，并熟练掌握。自去年11份以来，已开展此项技术300余例，并取得了很好的效果，受到了业内人士和广大患者的好评。挂牌仪式前，Thomas Hooglang教授、刘传圣教授及北京309医院脊椎外科的白一冰教授分别举行了专题讲座，对椎间孔镜技术作了全面的详细的讲解。

1.发病率高 颈肩疼痛是目前常见的门诊疾病，目前患病率在70～85%左右，实际临床就诊情况仅在20%左右。很多患者疼痛时间以年计算，程度较重，骨骼肌肉损伤明显才来就诊，以至于骨骼肌肉发生不可逆的变化，只能缓解症状。 2.发病因素最常见的发病因素是生活习惯的不当，电子产品的普及和推广，使老年患者和青少年的颈肩痛发病率明显升高。门诊就诊的一个9岁的小学生，颈部疼痛，颈椎x线就可以看到生理曲度明显变直，甚至反曲。颈椎蜕变逐渐年轻化，实在是一件让人痛心的事情。 其次，劳累也是一个比较常见的原因，目前肌肉运动分为离心运动和向心性运动，被动拉的离心运动对肌肉的损伤更加明显，长时间病变可造成不可逆肌肉损伤。 另外，受凉，外伤，枕头高度不合适等，也可以造成颈肩部疼痛。 3.病因分析颈肩部疼痛比较常见的病因包括:1.颈椎间盘突出，2.肌肉源性损伤，3.肩关节周围炎，4.脊神经后支损伤。 以肌肉源性损伤为例，疼痛直接因素是无菌性炎症反应，而目前研究发现，肌张力增高在颈肩痛患者中普遍存在，与骨骼肌无菌性炎症的因果关系并不能确定，可以减轻肌张力的治疗可以有效缓解疼痛，如适度按摩，脉冲理疗等。 4.颈肩疼痛的治疗对因治疗是任何疾病的最佳选择。 1.颈椎间盘微创治疗，有效解除椎间盘对神经根的压迫，从根本上解决问题。 2.肌肉源性损伤治疗包括，药物治疗，物理治疗，有创治疗。 物理治疗包括热敷，理疗，如脉冲理疗，按摩，偏振光等方法，均可有效缓解肌肉张力，消除无菌炎症，在肌肉损伤早期效果明确，并可有效逆转肌肉纤维化过程。 3.肩关节周围炎，以药物治疗，关节注射治疗为主，目前我们已经引进了最新的超声治疗仪，可以在超声的引导下精准定位，消除关节炎症。 4.脊神经损伤引起的疼痛，可以在超声引导下精准神经阻滞，射频脉冲调节，银质针导热治疗等，中远期效果确切。 另外一种综合性治疗方法是银质针导热治疗，以松解肌肉，消除炎症，促进血液循环，调整肌细胞再生等方面有良好的治疗效果。 一位颈肩部疼痛明显患者，完善颈椎检查，提示颈椎蜕变，椎管狭窄，颈肩部疼痛明显（颈椎核磁共振如下图）。 专科查体发现患者颈肩部存在广泛压痛，“富贵包”明显（如下图） 给予银质针治疗后，第二天疼痛基本消失，“富贵包”明显变小。（治疗后如下图） 对于颈肩疼痛，建议尽早就诊，明确病因，避免出现肌肉，神经的不可逆损伤！

最近陆续有患者带来感谢信，或者锦旗，或者不同就医app上发来感谢，非常高兴我的帮助能让患者解除痛苦，也希望大家明确认识疼痛，尽早治疗，恢复健康！疼痛是人体对外在伤害的一种自我保护，超过一个月的慢性疼痛则应该及时治疗，避免产生严重并发情况。

门诊上有很多病人因为胸背部疼痛来就诊，年龄在35至55之间的一部分患者，比较担心的是，我是不是得了什么不好的病？的确，这个上有老下有小的年纪，是个不敢生病的年龄。根据我科近一年来的临床观察，以胸背部疼痛发病就诊的患者中，癌症或者癌症相关疾病的发病几率仅在0.1—0.5%。看到这里，有相同症状的您是不是大大的松了一口气，先别慌，除了肿瘤或者肿瘤相关疾病，胸背部疼痛大部分都是要及时就诊治疗的。胸背部疼痛包括的疾病有骨质疏松，病理性骨折，胸膜炎，冠心病，胸椎小关节紊乱，肌肉软组织损伤。 骨质疏松，严重者可伴有胸椎或者肋骨的病理性骨折，常常需要尽早治疗，这类患者发病年龄多在65岁及以上，女性相对较多，典型表现为局限性胸背部疼痛，严重者可有单侧或者双侧局限性肋部疼痛，夜间疼痛明显，需要尽早到疼痛科采取保守或者微创治疗方法。 胸膜炎无明显发病年龄限制，多表现为单侧胸部疼痛，也可发病比较局限，与呼吸有相关性，这类疾病除镇痛治疗外需要针对原发病诊治，需要专科鉴别，明确诊断，及时就诊。 冠心病的发病特点更是多种多样，且瞬息万变，治疗不及时，后果不能预料。 胸椎小关节紊乱在胸背部疼痛中发病率相对较低，多表现为单侧椎旁疼痛，程度比较剧烈，尤其在某一个特定动作，疼痛程度可陡然加重，甚至称为剧痛，一般不能自愈，早期治疗可缓解痛苦，提高生活质量。 胸背部软组织疼痛发病率高，逐年年轻化趋势明显，根据累及不同的肌肉，韧带，肌腱而表现不同，其共同点为，反复发作，牵延不愈，久坐，低头，劳累均可诱发疼痛发作，且逐渐加重。此类疾病早期治疗效果明显，病程越久治疗效果相对较差且治疗过程较为痛苦。 因此，胸背部痛痛需尽早至疼痛科就诊，明确诊断，积极治疗。 解除疼痛，我们在路上！本文系于俊敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。